蒋欣医生的科普号

儿童拇指狭窄性腱鞘炎又称小儿“弹响指”或扳机指，是小儿常见的先天性畸形，表现为拇指指间关节屈曲挛缩。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时，往往被卡在腱鞘内，导致拇指固定于屈曲位无法活动。当结节较小时，它可在腱鞘内通过并产生弹响。有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲，不能主动地伸直拇指。有时拇指指间关节可暂时强迫伸直，但很快又回到屈曲位。好发部位在大拇指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。“儿童不是成人的缩影”，很多儿童的疾病都有其自身特殊的临床表现及预后规律，不能把成人的治疗经验简单的套用到儿童上。由于儿童拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性的发育异常，目前尚没有明确的预防手段，也不能自愈，日后易影响手指发育，应尽早给予积极治疗。1、保守治疗对于儿童早期病人，只需要观察，可行局部按摩，将患指扳直，配合支具固定等方法治疗，如果患儿年龄超过1岁，局部肿物及指间关节活动受限持续存在，则考虑外科手术处理。2、手术治疗目前我们主张在日间门诊手术室完成手术。手术在局麻下进行，手术宜做掌指关节掌侧横纹处横切口，约0.5cm，将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨大的肌腱可以通过，术中一定要将狭窄松解彻底，避免损伤血管神经。手术时间短，手术时长5-10分钟，可以做到术中“零出血”。整个手术过程中儿童始终保持清醒状态，术前无需禁食，有效避免了各种麻醉风险。3、术后处理术后保持手术伤口清洁干燥，每隔一日局部消毒更换伤口敷料，手术后第二天即开始可以拇指屈、伸活动锻炼。术后12-14天拆除伤口缝线，小儿拇指外观及功能完全恢复正常。需要强调术后拇指功能锻炼非常重要，才能避免粘连复发。4、封闭治疗能否用于儿童拇指狭窄性腱鞘炎？成人常用曲安奈德等肾上腺皮质激素类药物鞘内注射，以起到抗炎、消肿的作用，部分病人疗效明显，但是，封闭后如果继续劳损，容易复发，且封闭不宜多次、反复注射，因为已经有多次封闭注射导致肌腱断裂的病例报道。另外，由于激素对儿童生长发育均有不良影响，对于儿童病人不宜采用封闭治疗。5、小针刀治疗能否用于儿童拇指狭窄性腱鞘炎？中医外科常用小针刀或粗针头经皮松解治疗成人腱鞘炎，此类治疗属于一种微创治疗，是用小针刀或粗针头经皮切割、松解A1滑车，此类操作需要有经验的医生操作，因为不是在直视下操作，有挑断肌腱、损伤周围神经、血管的风险。由于儿童解剖结构细微，必须要求精准外科操作，且部分小儿拇指的桡侧指神经正好横跨A1滑车，所以，不建议使用小针刀或粗针头治疗小儿屈指肌腱鞘炎。综上，儿童拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性的发育异常，应该积极的治疗处理，局麻下微创小切口手术治疗是一种非常安全有效的治疗手段，儿童拇指外观及功能均完全恢复正常，治疗效果满意。